Хронический панкреатит — современная классификация

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, часто диагностируемое у пациентов старшей и средней возрастной категории. Патология часто образуется у женщин, некоторые ученые сопоставляют это с избыточной выработкой специфических гормонов.

Клиницисты различают хронический, вторичный и сопутствующий панкреатит (который развивается на фоне других заболеваний ЖКТ). Патология в острой форме при отсутствии адекватной терапии может приобрести хронический характер. Хронический панкреатит нередко развивается на фоне холецистита, желчнокаменной болезни. Спровоцировать данное явления может неразмеренное питание, системное употребление алкоголя, курение.

Стоит учитывать, что современной единой классификации хронического панкреатита нет.

Этиология

Классификация хронического панкреатита А. С. Логинова выведена в 1980 году, получила определенную известность.

В зависимости от причин, провоцирующих его проявление, первичный панкреатит может быть:

• алиментарный;
• алкогольного типа;
• метаболический;
• наследственного типа;
• идиопатический.

Фоном вторичного панкреатита  могут быть:

• хроническое течение гепатита;
• цирроз печени;
• гастрит и дуоденит хронической формы;
• язвенный колит;
• патологии желчевыводящих путей;
• язвенные заболевания желудка и 12-перстной кишки.

К алиментарным причинам относят употребление жареных, острых, соленых блюд. Спровоцировать развитие заболевания может несбалансированное питание, в особенности недостаток белка в организме. Нередко проявление заболевания на фоне злоупотребления алкоголем.

Это объясняется тем, что поджелудочная железа еще более чувствительно относится к алкоголю, нежели печень. Важно помнить о том, что в этом случае заболевание стремительно развивается из-за постоянного употребления алкоголя. Склонность к развитию данного заболевания может передаваться по наследству.

Токсико-метаболический хронический панкреатит классификация выделяет особым образом. Он представляет собой длительно развивающиеся воспаление, которое происходит вследствие систематического неблагоприятного воздействия на организм человека токсических веществ. Из-за этого нарушается секреторная функция железы, происходят сбои обмена веществ.

Идиопатический фактор подразумевает полную утрату секреторных функций. Стоит заметить, что заболевание по причине жировой дистрофии поджелудочной железы диагностируют чаще у мужчин.

Вторичный панкреатит развивается на фоне патологий других внутренних органов:

• желудка;
• почек;
• желчного пузыря.

Людям, имеющим подобные хронические болезни, следует помнить о важности правильного питания, соблюдения режима. Потому что, безусловно, несмотря на основную хроническую патологию, это влияет на развитие воспаления.

Среди проявлений вторичного хронического панкреатита выделяют:

• резкую утрату аппетита;
• снижение веса;
• тошноту;
• появление резких болевых ощущений в районе правого подреберья.

Перед тем как начать терапию, врач должен изучить анамнез пациента. Курс терапии в этом случае должен быть направлен на предотвращение экзокринной и эндокринной недостаточности. Существуют современные фармакологические препараты, которые содержат необходимые в этот период для организма человека ферменты.

Клинические признаки

Среди основных патологических причин панкреатита выделяют активизацию ферментов, которые потом серьезно поражают ткани железы. Именно это и провоцирует возникновение таких неприятных проявлений, как фиброз слизистых оболочек поджелудочной железы. Именно из-за гибели клеток снижается проникновение ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, именно это и провоцирует проявление симптомов, характерных для внешнесекреторной недостаточности.

Логинов обозначил следующую классификацию хронического панкреатита в зависимости от клинических проявлений, которая выглядит следующим образом:

• рецидивирующий;
• болевой;
• псевдоопухолевый;
• склерозирующий;
• латентный.

Рецидивирующий панкреатит представляет собой периодическое повторение острых приступов на фоне, казалось бы, полного выздоровления.

В зависимости от характера повреждения железы боль проявляется:

• в области эпигастрия;
• в грудной клетке;
• в левом подреберье.

Возможны приступы острой боли, имеющей опоясывающий характер. Болевые ощущения могут внезапно возникать и исчезать. Стоит учитывать, что купировать приступ доступными спазмолитиками трудно. На пике приступов в этом случае у пациента возникают рвотные позывы. Проявляются диспепсические расстройства.

Для болевого панкреатита присущи:

• постоянные боли в верхней части живота, которые иррадиируют в спину;
• потеря аппетита;
• значительная потеря веса.

Заметными становятся нарушения внешнесекреторной функции.

Псевдоопухолевый хронический панкреатит диагностируют крайне редко. При данном типе патологического процесса поражается головка органа: значительно увеличивается в размерах и внешне походит на рак. Клинические проявления могут быть весьма спутанными. Могут проявляться как острые боли, так и ноющие, опоясывающие. Нередко присоединяются различные диспепсические расстройства.

Из-за передавливания желчного протока возможно проявление симптомов желтухи:

• у больного желтеют склеры глаз;
• затем возникает желтушность кожи.

Склерозирующий вид проявляется, как правило, при условии наличия иных форм хронического панкреатита, может проявляться в качестве самостоятельной патологии после обтурации панкреатических протоков. Для данного типа характерны передуктулярные и периацинарные склеротические перемены с последующим расширением панкреатических протоков. При данной форме явен болевой синдром, возможны рецидивные возникновения.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• неразмеренные физнагрузки;
• нарушение питания;
• стрессовые ситуации.

Стоит отметить, что для терапии панкреатита данного типа не применяют препараты, стимулирующие панкреатическую секрецию. Исход заболевания в большинстве случаях благоприятен. В случае длительного течения панкреатита данной формы возможна инвалидизации.

Латентная форма болезни является наиболее благоприятной, боли полностью отсутствуют или являются невыраженными. Возможно снижение аппетита, проявление тошноты, изжоги после употребления пищи в больших количествах. Данная форма хронического панкреатита поддается медикаментозной терапии. Благоприятный исход патологии гарантирован, если терапия была начата своевременно.

Степень тяжести патологии

По классификации А.С. Логинова в зависимости от степени тяжести течения хронического панкреатита выделяют:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Для хронической формы присуще присутствие постоянно проявляющегося воспаления поджелудочной железы, которое за короткий промежуток времени доводит до планомерно развивающейся недостаточности органа.

Именно поэтому выделяют 3 степени тяжести течения панкреатита:

1. Начальная стадия длится не более 10 лет. Для нее характерны длительные периоды ремиссии и менее продолжительные периоды обострений. Боль на этом этапе может быть блуждающей, в большинстве случае пациенты отмечают, что их беспокоит боль со стороны левого подреберья. Диспептический синдром после курса терапии полностью исчезает.
2. На последующем этапе развития заболевания признаки внешнесекреторной недостаточности становятся более выраженными. Болевые ощущения при этом утихают, но многие гастроэнтерологи отмечают это как неблагоприятный сигнал того, что на поджелудочной железе образуются новые очаги поражения.
3. Для тяжелого течения болезни характерны осложнения различного рода. Признаки внешнесекреторной недостаточности выражены в полной мере. Возможно проявление блуждающих болей, болеутоляющие препараты в этом случае недейственны. Характерен устойчивый диспепсический синдром.

В качестве наиболее распространенных осложнений, возникающих из-за хронического панкреатита, выделяют поражения органов, чьи функции связаны с работой поджелудочной железы. Нередко возникают патологии печени и желчевыводящих путей. Из-за того, что орган близок к диафрагме, не исключены осложнения в виде плеврита, пневмонии.

Возможны различные осложнения пищеварительной системы. Не исключено появление сахарного диабета 1 и 2 типа.